Gerindra Nunukan

Formulir Pendaftaran Anggota

Silakan lengkapi data diri Anda di bawah ini.

Keanggotaan *

Jabatan *

NIK *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status Perkawinan *

Nomor HP (WhatsApp) *

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Desa/Kelurahan *

Alamat Lengkap *

Scan KTP (Maks 500KB) *

Foto Diri 3x4 (Maks 500KB) *

Dengan ini saya bersedia menjadi Anggota, menaati serta memberikan hak pengelolaan data sesuai UU Perlindungan Data Pribadi.

1. Anggota wajib menjunjung tinggi nama baik organisasi...

2. Pengelolaan data pribadi dilakukan secara transparan sesuai UU PDP...

3. Mentaati segala peraturan organisasi yang berlaku.